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Plano
de Saúde

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DIFICULDADES ENFRENTADAS PELO RH

• Elevados reajustes por desequilíbrio da sinistralidade;

• Rescisão unilateral de contrato por parte da Operadora;

• Orçamento nas empresas cada vez mais enxutos, sendo o plano de saúde a segunda maior despesa, depois da folha de pagamento;

• Plano de saúde deixou de ser  “contrato de benefícios “ e agora passa a ser um “contrato financeiro”, com conta corrente bem definida (breakeven contratual);

• Insatisfação dos funcionários pela crescente participação nos pagamentos do plano de saúde (contribuição e coparticipação);

• Regulamentação rigorosa da ANS, elevando as coberturas e o custo a cada ano;

• Falta de atenção aos hábitos e estilo de vida não saudáveis dos funcionários.

• Inflação Médica. Nos últimos três anos, aumento de 60%;

• Black List da Operadoras;

• Falta de apoio em projetos ou implantação de programas de qualidade de vida;

• Implantação de contratos com alto risco e falta de apoio na administração;

• Reclamações do plano, na sua grande maioria por desconhecimento sobre direitos e deveres.

MOTIVOS QUE ELEVAM OS CUSTOS DO PLANO DE SAÚDE

• Contratação de benefícios sem política pré-definida de elegibilidade (pirâmide hierárquica);

• Ausência de fator moderador no desenho do plano de saúde (coparticipação);

• Coparticipação, o percentual é reduzido em procedimentos e, consequentemente, não atuam como fator moderador;

• Permissão para upgrade nos planos de saúde fora do perfil elegível;

• Liberação de procedimentos hospitalares para funcionários além da cobertura proposta.

• Sindicatos e suas convenções de Trabalho;

• Contratos no formato adesão (facultativo) o qual eleva os custos e aumento o risco;

• Mudança constante de Operadora/Seguradora, foco apenas em reduzir custo de mensalidade;

• Ausência de programas de saúde voltados ao perfil epidemiológico da população;

• Falta de atenção aos hábitos e estilo de vida não saudáveis dos funcionários;

• Contributariedade (parte do plano pago pelo funcionário), com extensão do plano de saúde;

• Elevada rotatividade de funcionários;

• Liminares com permanência na apólice por longos períodos;

• Afastados e Aposentados – historicamente os que mais tomam a receita no plano de saúde;

• Falta de critérios na contratação de novos funcionários (admissional);

• Falta de conscientização do beneficiário na utilização do plano.

• Estudos recentes indicam que mais de 41% dos usuários de plano de saúde privados reconhecem que não sabem utilizar o plano;